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甲状腺功能亢进症危象

甲状腺功能亢进症危象

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  • 发布时间:2020-05-26 00:00:00
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甲状腺功能亢进症危象简称甲亢危象,是指甲状腺功能亢进症者,在各种诱因的刺激下,产生大量甲状腺激素释放入血,病情 突然恶化,而出现的一系列临床症状。诱固有急性感染、精神创伤、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等。多发生于成年人或老年人,多见于长期未接受治疗或治疗不 当的甲亢病人。恒大医药提示您:疾病的特点为发病急、进展快、死亡宰高。
(一)病因
1.甲状腺疾病引起甲状腺激素水平迅速升高
(1)甲状腺手术甲亢病人在手术中或术后4—16 h内发生危象者,常与手术有直接关系。原因可能是术前甲亢病情没有得到控制,如未用抗甲状腺药物做准备或准备不充分,或可能是甲状腺手术延误导致甲状腺药物停用过久等。
(2)骤停抗甲状腺药物突然停用抗甲状腺药物,导致甲状腺激素大量释放,使甲亢的症状迅速加重。
(3)放射性碘治疗不当多见于病情较重的甲亢病人,在放疗前未用抗甲状腺药物准备时最易出现。
(4)强力触摸甲状腺不恰当地挤压、强力触摸甲状腺,导致大量甲状腺激素进入血液循环。
2.非甲状腺疾病
(1)严重感染是临床上最常见的诱发危象的因素,危象发生一般与感染严重程度成正比,多在感染后高峰阶段出现,其中以呼吸道感染最常见,其次是胃肠道、胆道及泌尿道感染。
(2)应激状态如过度紧张、高温环境、情绪激动、过度疲劳等应激可导致甲状腺激素突然释放。
(3)精神刺激甲亢病人受精神刺激时,由于交感神经—肾上腺兴奋性增强,机体对儿茶酚胺的敏感性增加,与诱发甲亢危象有明显的作用。
(4)妊娠与分娩甲亢病人在合并先兆子痫、难产等情况下。
(二)病情评估
1.病史甲亢病人有甲状腺肿大,并有诱发因素存在。
2.临床表现
(1)先兆表现原有甲亢症状和体征加重,出现明显乏力、烦躁、出汗增多,活动后心悸、气促加重;心率120—159次/min,收缩压升高,部分病人出现心律不齐,原有心脏病者可发生心力衰竭。
(2)甲亢危象表现
1)体温可在24—48 h内急剧升高,体温>39 t,甚至高达42 t。
2)神经系统症状脑细胞代谢发生障碍,导致出现中毒性精神病,有焦虑、表情淡漠、烦躁不安甚至昏迷。
3)心血管系统症状较早出现窦性心动过速,心率>160次/min,与体温升高程度不成正比。还可出现各种心律失常,一般药物不易控制。
4)消化系统症状有恶心、呕吐、腹泻较为常见,如有明显肝功能损害者,可有肝脏肿大、黄疽等症状。
5)水、电解质紊乱大多数病人有不同程度的失水和电解质紊乱,如出现低血钠、低血钾。可出现轻中度的代谢性酸中毒。
6)其他表现如有胸痛、呼吸急促、ARDS、心源性休克、急性肾功能衰竭。
3.实验室检查甲状腺功能检查,三碘甲状腺原氨酸(T,)、血清甲状腺素(T4)、血清蛋白结合碘(PBl)明显增高,也有在一般甲亢范围内的。还可出现白细胞计数增高、血清转氨酶升高等非特异性改变。
甲状腺功能亢进危险的诊断,主要靠临床症状和体征,无特殊的实验室检查指标可作为诊断的依据,恒大医药提示您:甲亢病人具有表中7项条件中的3项者,可分别诊断危象前期和危象期。
(i)救护处理
1.迅速降低血循环中甲状腺激素水平
(1)应用抗甲状腺药物,抑制甲状腺激素的合成和释放,如碘剂、硫脲类药物。
(2)通过腹膜、血液透析或血浆置换、换血等方法,清除血液循环中过多的甲状腺激素。
2.使用抗交感神经药降低组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应,如p肾上腺素能受体阻断剂和利血平等。
3.应用糖皮质激素改善机体反应性,提高应激能力,并与抗甲状腺药物有协同作用,如地塞米松、甲泼尼龙。
4.采用低温或人工冬眠疗法应尽快降温,将病人体温控制在34-36 t范围内,直至病人病情稳定为止。
5.其他对症处理
(1)去除诱因以感染最为常见,给予抗生素治疗。精神护理,关心安慰病人,增强病人战胜疾病的信心,提高应对应激能力。
(2)对症处理纠正水、电解质紊乱,补充维生素和能量,纠正心力衰竭和心律失常,对于狂躁者,给予镇静剂。
(3)饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,切忌过饱饮食。鼓励病人多饮水,每天不少于2000mLc
(4)休息绝对卧床休息,保持安静舒适环境。
6.恒大医药提示您:病情观察严密观察神志,监测心率、生命体扯等变化,以监护病情进展和救护的效果,发现异常及时处理。

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